[Rothman 7th ed] S4 PEDIATRICS - 32. Cervical, Thoracic, and Lumbar Spinal Trauma of the Immature Spine

 

🟩 Epidemiology

• 소아 외상 환자의 약 **1~5%**에서 척추 손상이 발생
• 소아에서는 신경학적 증상 없이 손상되는 경우 많음 (SCIWORA)
• 다발성 외상, 두부 손상 동반 시 척추 손상 동반 가능성 ↑
  → 두부 손상 환자의 40~50%에서 cervical spine injury 동반 가능
• 연령별 손상 위치:
  • <8세: 상부 경추 손상 (C1–C2) 우세 – 두부가 크고 목이 유연함
  • >8세: 하부 경추, 흉요추 이행부 손상 증가 – 성인형 생체역학 반영

---

🟩 Mechanism of Injury

• 원인에 따라 연령별 손상 양상이 다름:
  • 신생아: 분만 외상 (breech delivery, macrosomia) → 상부 경추 손상
  • 유아기: 비우연성 외상(non-accidental trauma) 의심해야 함
    (다수 압박골절, spinous process avulsion, 동반 골절 등)
  • 소아·청소년: 스포츠 외상, 다이빙, 자동차 사고 증가

---

🟩 Developmental Anatomy & Biomechanics

🔹 C1 (Atlas)

• 3개의 primary ossification center (anterior arch + neural arches)
• Anterior arch는 출생 시 20%만 방사선으로 관찰 가능, 나머지는 1년 이내 골화
• Neural arch는 3세까지 융합

🔹 C2 (Axis)

• 5개의 중심에서 골화
  • Odontoid: 태아 7개월경 융합
  • Os terminale: 3~6세 사이 발생, 12세까지 융합
  • Body는 6세, posterior arch는 3세까지 융합

🔹 Subaxial Spine (C3–L5)

• Body + 양측 neural arch의 3개 중심에서 골화
• 6세경 body와 융합, neurocentral synchondrosis는 청소년기까지 존재

---

🟩 Transport and Initial Management

• <8세는 머리가 커서 성인용 spine board 사용 시 경추 과굴곡(flexion) 위험
• 대안:
  • occipital cutout 있는 board
  • 어깨 아래 towel roll로 alignment 보정
• 경추 중립 정렬 기준: 외이도와 어깨 일직선

---

🟩 Imaging Guidelines

상황영상검사 권장 사항

비협조 환아	CT scan (Occiput–C2), trauma protocol
신경증상 동반	MRI: 신경, 인대 손상 확인
연령 <8세	Flexion-extension view 불필요, 해부학적 변이 주의

• C2-C3 pseudosubluxation은 <8세에서 정상 소견
  → Swischuk line으로 구분: C1–C3 spinolaminar line이 C2 후궁과 1mm 이내 접촉

---

🟩 Cervical Spine Injuries

📌 Upper Cervical Injuries (C1–C2)

• Atlantoaxial rotatory instability, Odontoid fracture, Occipital condyle fracture
• 소아는 경추 인대가 유연, 뼈보다 인대 손상 우세

📌 SCIWORA (Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality)

• 소아에 특이적인 손상 유형
• 신경학적 결손 있음에도 방사선/CT/MRI에서 이상 없음
• 대부분 hyperflexion 또는 hyperextension 기전
• 치료:
  • 6~12주 immobilization
  • 심한 손상 시 수술적 고정 고려

---

🟩 Thoracic and Lumbar Spine Injuries

• 연령 증가에 따라 흉추/요추 손상 비율 증가
• 고속 교통사고, 다이빙, 운동 손상이 주 원인

🔹 Burst Fracture

• 흔히 T12–L2, anterior + middle column 침범
• Neurologic deficit 없음 + PLC 정상이면 보존적 치료 가능
  • Hyperextension cast, TLSO 사용
• PLC 손상 또는 신경증상 시 surgical stabilization 필요

🔹 Chance Fracture (Flexion-distraction injury)

• Lap belt injury의 고전적 손상
• 고위험 동반 손상: 복부 장기 손상
• MRI로 PLC integrity 확인 필요
• 치료:
  • 인대 보존 → 보존 치료
  • 인대 손상 → 수술 필요

---

🟩 Unique Pediatric Injuries

• Atlantoaxial rotatory fixation
• Limbus fracture: posterior endplate avulsion, 허리통증 유발
• Juvenile disc herniation: 흔하지 않지만 운동선수에서 발생
• Growth plate injury: vertebral endplate 손상은 성장 장애 위험

---

🟩 Classification Systems

📌 Denis 3-column model

• 전방, 중간, 후방 column 개념
• 2개 이상 column 손상 시 불안정성

📌 TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score)

• 기준:
  1. Morphology
  2. Posterior ligament complex
  3. Neurologic status
• Score ≥5 → 수술 필요

---

🟩 Key Points

1. 소아 척추외상은 드묾, 하지만 해부학적 특성으로 진단과 치료 어려움
2. 8세 이전 → 상부 경추 손상, 이후에는 성인형 손상 패턴
3. 수송 시 목 정렬 유지 중요 – 큰 머리와 체간 비율 고려
4. 영상 판독 시 성장 단계에 따른 해부학적 변이 고려
5. SCIWORA는 소아 신경손상의 중요한 원인
6. Chance fracture는 동반 복부 손상 주의
7. 성장기 손상은 향후 성장 장애 및 척추 변형 유발 가능