Wines & Bones : 소비치의 와인 그리고 정형외과 안내서

Selection of Approach to the Lumbar Spine수술적 치료가 결정되면, 가장 적합한 수술 기법과 접근법을 선택해야 한다.Lumbar spine에서 접근 경로를 결정할 때 다음 요소들을 고려해야 한다:병변의 위치 (location of the pathology)Vertebral body 중심 병변 → abdominal 또는 flank 접근이 더 용이함Posterior elements 병변 → posterior midline incision으로 접근이 가장 간단함접근법에 따른 수술 부담(morbidity)예: L5–S1 병변이 있는 젊은 남성에서는 anterior approach 시 retrograde ejaculation의 위험이 있어 피하는 것이 좋을 수 있음Minimally ..

Surgical Approaches to the Anterior Thoracic SpineLow Anterior Cervical and High Transsternal ApproachIndications:병변 위치: C7–T2종양, 감염, 외상, 변형, 고정술이 필요한 병변Anatomical Considerations:sternal manubrium이 시야를 제한innominate artery/vein, brachiocephalic vein, trachea, esophagus, thoracic duct가 인접Surgical Technique:절개: low anterior cervical incision에서 시작 → 필요시 vertical manubrial split 연장strap muscles 박리, s..

Surgical AnatomySurface Anatomy and Skin경부의 surface landmarks는 척추 수준의 정확한 식별에 중요함.Hyoid bone: C3 수준Thyroid cartilage: C4Cricoid cartilage: C6Chassaignac tubercle(C6의 transverse process의 anterior 돌기)는 촉지 가능한 주요 지표.후방에서는 C2 spinous process가 가장 먼저 촉지되며, 이후 lordosis로 인해 일반적으로 C6 또는 C7만 촉지 가능함.전방 접근시 skin crease를 따라 절개해야 흉터 최소화 가능. 목 아래로 갈수록 crease는 transverse, 두부 방향으로 갈수록 oblique함.후방에서는 trapezius의 긴..

Introduction and Clinical ContextProvocative discography는 persistent axial pain의 원인을 평가하기 위한 tertiary diagnostic test로 간주된다.일차 진단(1차 평가)은 red flags(심각한 기저 질환)을 배제하고, 이차 진단(2차 평가)은 yellow flags(심리사회적 요인)을 고려한다.이러한 평가 이후에도 해부학적 이상이 확실하지 않고 기능 상실이 지속되는 경우 discography가 고려될 수 있다.Disc degeneration은 증상이 없는 사람에게도 흔하므로, 통증의 병소와 퇴행성 변화의 연관성은 불명확한 경우가 많다.Discography의 목적은 통증을 유발하는 병리적 disc와 단순한 비증상성 퇴행 변화를 ..

IntroductionSpinal pain은 매우 흔하며 개인과 사회에 막대한 부담을 초래한다.Low back pain과 neck pain은 미국에서 각각 성인 장애 원인 중 1위, 4위이며, 세계적으로도 상위 5대 장애 원인이다.대부분의 chronic spinal pain은 명확한 병인 없이 발생하며, 초기 연구는 불충분한 진단 도구에 기반했으나, 현재는 정확한 병소 진단이 치료 성과에 중요한 역할을 한다.Interventional procedures는 병소의 구조적 이상을 평가하는 임상 가설을 검증하거나 반증하는 수단으로 사용된다.Diagnostic Analgesic Injections as Reference StandardChronic benign spinal pain의 진단은 history, ph..

Intraoperative Monitoring of the Spinal Cord**Intraoperative neurophysiologic monitoring (IONM)**의 목적은 마취된 상태에서 neurologic examination이 불가능한 환자에게서 수술 중 발생할 수 있는 neurologic injury를 조기에 감지하고, 영구적 마비를 예방하는 데 있다.환자의 신경계가 자극에 반응하는 방식을 기록하여, 해당 신경 pathway의 기능적 무결성을 모니터링할 수 있다.Baseline recording은 수술 전 시행되며, 이후 수술 중 내내 계속된다. baseline과 비교해 significant change가 발견될 경우 neurologic injury를 의심할 수 있다.변화는 기술적 문제..

PathophysiologyElectrodiagnostic examination은 nerve 및 muscle function의 pathophysiology에 기반한 여러 precept에 의해 임상적 유용성과 한계가 정의된다.대부분의 focal nerve lesion은 axon loss 또는 demyelination으로 분류되며:Axon loss: Wallerian degeneration을 동반, 전도 불가 상태 유발Demyelination: 병변 부위에서 conduction block 또는 slowing, 원위와 근위 축삭은 영향 없음Muscle weakness는 일정 수준 이상의 axon loss 또는 conduction block이 있을 때 나타나며, demyelination에 의한 단순 conduc..

ModalitiesRadiographsPlain radiographs는 저렴하고 쉽게 구할 수 있는 영상 진단법으로, 척추의 정렬 상태 및 골 구조를 평가하는 데 유용하다.Neural elements는 직접적으로 관찰되지 않으며, nerve root나 spinal cord compression에 대한 정보는 제한적이다.일반적으로 anteroposterior 및 lateral views를 시행하며, 필요 시 oblique, flexion-extension views도 활용된다.Postoperative assessment에서는 6주, 3개월, 6개월, 12개월 시점에서 촬영하며, hardware failure, pseudarthrosis, fusion 여부 평가에 중요하다.Computed Tomography..

IntroductionSpinal disorders는 복잡한 해부학적 구조 및 통증의 다인성 원인으로 인해 진단과 치료가 어려운 영역이다. 영상의학 기술이 발전했음에도 불구하고 spinal pain과 disability는 여전히 중요한 의학적·사회적 문제로 남아 있다.적절한 치료를 위해서는 환자의 문제가 단순한 해부학적 병변 이상일 수 있음을 인지하고, psychosocial factors를 포함한 다양한 요인을 함께 평가해야 한다.History and physical examination은 환자의 통증 원인을 찾는 것뿐만 아니라, functional impairment 및 disability에 영향을 미치는 심리적 요인을 파악할 수 있는 중요한 도구이다.특히 chronic pain 환자의 경우, 통증 ..

Finite Element Analysis**Finite Element Analysis (FEA)**는 복잡한 생체 구조물의 기계적 거동을 수치적으로 시뮬레이션하는 도구이며, cervical spine의 해부학적·역학적 이해에 광범위하게 활용되고 있다.이 방식은 척추 뼈, 디스크, 인대, 관절 등을 다수의 작은 요소(finite elements)로 분할하고, 각 요소의 물성치(material properties)와 경계 조건(boundary conditions)을 부여하여 하중에 대한 반응을 예측한다.Applications in Cervical SpineCervical spine에서 FEA는 다음과 같은 분야에서 사용된다:Surgical planning:Decompression, fusion, arthr..