Wines & Bones : 소비치의 와인 그리고 정형외과 안내서

🟩 Introduction**Cervical spondylotic myelopathy (CSM)**는 전 세계적으로 가장 흔한 **척수 기능 저하(spinal cord dysfunction)**의 원인이다.대부분 퇴행성 협착, 후종인대 골화(OPLL), 또는 선천성 협착이 원인이며, 주로 만성적이고 진행성인 양상을 보인다.진행되면 운동 기능 감소, 일상 생활 기능 저하, 삶의 질 악화로 이어지며,비수술적 치료에 반응이 제한적이므로 수술이 표준 치료로 간주된다​.🟩 Pathophysiology🔹 기전적 개요척수 압박: 척추관 협착(spinal canal narrowing)이 주원인이며, 이는 다음 요인들에 의해 유발됨:Degenerative spondylosisOPLLHypertrophied liga..

🟩 IntroductionCervical radiculopathy는 20세기 초 처음 기술되었으며, nerve root impingement의 대표적 형태로 인식되었다. 1928년 Stookey가 처음으로 cervical disc가 cervical nerve roots를 압박하여 발생하는 증상군을 보고하였다. 초기에는 disc 병변을 chondroma로 오인하였으나, 이후의 병리학적 연구에서 이는 잘못된 인식임이 밝혀졌다. 이후 degenerative process는 inflammatory 또는 infectious origin으로 여겨져 ‘spondylitis’라 명명되기도 했다. Brain 등은 cervical disc herniation에 의한 nerve root 압박과 radicular burni..

🟩 OverviewAxial neck pain은 경추 디스크, 관절, 인대, 근육 등 다양한 구조물에서 유래하는 비방사통성(non-radicular) 경부 통증을 의미한다.대부분은 비수술적 치료로 조절 가능하나, 일부 환자에서는 외과적 개입이 필요할 수 있다.그러나 수술적 치료는 신중한 적응증 선정이 필수이며, 수술 결과가 radiculopathy나 myelopathy보다 일관되지 않다.🟩 Etiology and Pathophysiology🔹 Primary Pain GeneratorsIntervertebral disc degeneration (discogenic pain)Facet joint arthritisLigamentous strain (e.g., interspinous ligament)Mus..

🟩 OverviewCervical disc and degenerative disorders는 경추 디스크의 퇴행성 변화로부터 시작하여, axial neck pain, cervical radiculopathy, cervical myelopathy까지 다양한 임상 스펙트럼을 가진다. 대부분의 경우 비수술적 치료가 초기 접근법으로 추천된다.주요 병태생리 과정:Disc degeneration → height loss → instability → osteophyte 형성Facet joint hypertrophy → foraminal stenosisLigamentum flavum hypertrophy → central canal stenosis🟩 Epidemiology목 통증은 매우 흔하며, 일반 인구의 30~..

🟩 OverviewMedical myelopathies는 **비외과적 원인(non-compressive causes)**에 의해 발생하는 **척수병증(myelopathy)**을 의미한다. 외과적 탈출 디스크, 골극, 후종인대 골화(OPLL) 등 구조적 요인과 달리, 이 장에서는 염증성, 감염성, 혈관성, 대사성, 독성, 종양성 원인 등 내과적 질환에 기인한 척수병증에 집중한다.🔹 Importance in Differential Diagnosis내과적 척수병증은 척수 압박이 없는 상태에서 진행되며, 종종 영상에서 구조적 이상이 부재하다는 특징을 가진다.진단 지연 시 예후가 나빠지므로, 조기 진단 및 원인 감별이 매우 중요하다.🟩 Inflammatory and Autoimmune Myelopathies..

🟩 Pathophysiology🔹 Degenerative Cascade of Cervical Disc경추 디스크 질환은 일련의 생물학적 및 역학적 변화로 구성된 **퇴행성 연쇄(cascade)**의 결과이다. 이 연쇄는 discogenic pain에서 radiculopathy, *cervical spondylotic myelopathy (CSM)*로의 진행 경로를 설명한다.1. Dysfunction Stage초기 변화: Nucleus pulposus의 수분 함량이 감소하고, annulus fibrosus에 미세 균열이 발생한다.기계적 특성 변화: 이로 인해 디스크의 viscoelasticity가 감소하고, 내압 분산 기능이 저하됨.섬유조직화(Fibrosis) 유도 → 디스크 기능 상실이 시작됨.2. ..

🟩 Overview and Classification선천성 척수 이상은 **neural tube defect (NTD)**의 하위 범주에 속함Spinal dysraphism은 중선 구조의 융합 실패로 발생하는 이상이며, 다음과 같이 분류됨:Spina bifida aperta: 피부 결손을 통해 신경조직이 탈출하는 형태 (예: myelomeningocele, meningocele)Spina bifida occulta: 피부가 덮여 있으나, 신경 구조의 결손 동반 (예: tethered cord, lipomeningocele)**Myelomeningocele (MMC)**는 가장 흔한 개방형 NTD이며, 심각한 신경학적 합병증과 동반 기형 유발 가능치료는 다음 3단계로 구성됨:정확한 진단수술적 개입장기 추..

🟩 Embryology and Development경추는 paraxial mesoderm에서 유래한 somite의 sclerotome에서 발생.4주 차에 sclerotome 세포가 notochord와 neural tube를 감싸며 vertebra 형성.정상 발달에는 다음이 필요:Chondrification centers의 대칭적 발달Ossification centers의 정렬발생학적 이상은 크게 두 가지 기전으로 구분됨:Failure of formation: vertebral 구조의 일부가 결여됨Failure of segmentation: adjacent vertebrae 간 분리가 이루어지지 않음🟩 Types of Anomalies🔹 Occipitocervical AnomaliesOccipital..

🟩 Overview성장기 척추는 미성숙한 골 구조와 연골판(endplate)으로 인해 반복적인 운동 자극에 민감함.소아 및 청소년의 척추 손상은 대부분 만성적(과사용성) 손상이며, 스포츠 특유의 과부하, 반복적인 신전·회전 스트레스가 주된 기전임.급성 손상은 흔하지 않지만, 다이빙, 미식축구, 승마 등에서는 척추 골절 및 인대 손상과 같은 심각한 외상이 발생할 수 있음.최근 치어리딩, 익스트림 스포츠와 같은 비전통적 활동 증가로 소아 척추 손상 양상도 점점 다양화되고 있음​.🟩 Epidemiology전체 소아 생명위협성 손상의 약 **32%**가 스포츠와 연관됨.주요 고위험 스포츠:체조, 미식축구, 역도 → 반복적 hyperextension 및 torsion골프 → 반복적 torque 스트레스에 의한..

🟩 Epidemiology소아 외상 환자의 약 **1~5%**에서 척추 손상이 발생소아에서는 신경학적 증상 없이 손상되는 경우 많음 (SCIWORA)다발성 외상, 두부 손상 동반 시 척추 손상 동반 가능성 ↑→ 두부 손상 환자의 40~50%에서 cervical spine injury 동반 가능연령별 손상 위치:: 상부 경추 손상 (C1–C2) 우세 – 두부가 크고 목이 유연함>8세: 하부 경추, 흉요추 이행부 손상 증가 – 성인형 생체역학 반영🟩 Mechanism of Injury원인에 따라 연령별 손상 양상이 다름:신생아: 분만 외상 (breech delivery, macrosomia) → 상부 경추 손상유아기: 비우연성 외상(non-accidental trauma) 의심해야 함(다수 압박골절, s..