[Rothman 7th ed] S5 CERVICAL DEGENERATIVE DISORDERS - 39. Nonoperative Management of Disc and Degenerative Disorders

 

🟩 Overview

Cervical disc and degenerative disorders는 경추 디스크의 퇴행성 변화로부터 시작하여, axial neck pain, cervical radiculopathy, cervical myelopathy까지 다양한 임상 스펙트럼을 가진다. 대부분의 경우 비수술적 치료가 초기 접근법으로 추천된다.

주요 병태생리 과정:

• Disc degeneration → height loss → instability → osteophyte 형성
• Facet joint hypertrophy → foraminal stenosis
• Ligamentum flavum hypertrophy → central canal stenosis

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🟩 Epidemiology

• 목 통증은 매우 흔하며, 일반 인구의 30~50%가 경험
• Chronic neck pain: 전체 인구의 약 10~15% 차지
• Risk factors: 연령 증가, 흡연, 직업적 진동 및 과사용, 정신적 스트레스

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🟩 Natural History

🔹 Axial Neck Pain

• 장기 추적연구(평균 15.5년): 79%는 비수술적 치료로 호전
• 그러나 32%는 여전히 중등도~고도의 지속적 통증 경험
• 초기 증상의 강도 및 명확한 손상 병력은 예후 불량과 관련

🔹 Cervical Radiculopathy

• 대부분 자연적 경과가 양호
• 45%는 단일 에피소드로 끝나며, 30%는 경증 증상 지속
• 25%만 지속적 또는 악화되는 증상
• Myelopathy로 진행하는 경우는 매우 드묾

결론: 명확한 신경학적 결손이나 진행성 기능 저하가 없으면 비수술적 치료가 우선

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🟩 Nonoperative Treatment Modalities

🔹 Education and Pain Control

• 환자 교육: 자연 경과에 대한 이해 증진
• 초기 통증 조절은 중요하며, 활동 제한은 최소화해야 함
• 장기 침상 안정은 오히려 deconditioning 및 만성 통증 유발 가능성

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🔹 Bracing, Immobilization, and Rest

• Soft cervical collar:
  • 단기 사용(2주 이내) 권장
  • 염증 완화, 근육 경련 감소 효과
  • 주의: 장기 착용 시 근위축 유발
• 역방향 착용: 굴곡 촉진 → foraminal widening
• 야간 착용: 수면 중 경추 정렬 유지에 도움

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🔹 Ice, Heat, and Passive Modalities

• Ice: 급성 통증, 근육 경련 완화에 효과적
• Heat: 운동 회복기 이후에 사용
• Passive modalities (초음파, 이온도입법 등): 장기 효과 근거 부족

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🔹 Medications

종류효과주의사항

NSAIDs	항염증 및 통증 완화	GI, 신장, 심혈관 부작용
Narcotics	급성기 심한 통증 완화	중독성, 변비, 진정
Corticosteroids	급성 radiculopathy 통증 감소	무혈성 괴사, 혈당 증가 주의
Muscle relaxants	급성 근경련 완화	졸림, 오남용 위험
Antidepressants (Amitriptyline)	만성 신경병성 통증 조절	효과 발현까지 수주 소요
Anticonvulsants (Gabapentin 등)	신경병성 통증에 유용	초기 부작용 모니터링 필요

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🔹 Exercise and Physical Therapy

• 초기에는 isometric strengthening으로 시작
• Scapular stabilization training 강조 (trapezius, rhomboids, latissimus dorsi)
• Aerobic exercise: low-impact 중심 (e.g., stationary bike, walking)
• Home exercise program: 장기적 재발 방지에 필수

강제적 passive ROM은 악화 위험이 있어 피해야 함

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🔹 Traction Therapy

• Flexion positioning traction: foraminal decompression
• Extension traction은 radiculopathy 악화 가능성
• Myelopathy 환자에서는 traction 금기

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🔹 Cervical Manipulation

• 효과 입증 부족, 위험성(척수 손상, radiculopathy 악화 등) 존재
• 금기: 불안정성, 감염, 종양, 골다공증, myelopathy
• 적절한 영상학적 평가 없이 시행 금지

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🔹 Cervical Steroid Injections

종류특징주의사항

Epidural steroid injection	광범위 염증 완화	척수 손상 위험 주의
Selective nerve root block	특정 신경근 표적화	진단적 가치도 있음

• 효과: radiculopathy 환자에서 50~80% good to excellent 결과
• 합병증: 드물지만 dural puncture, epidural hematoma, cord injury 발생 가능

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🟩 Summary and Key Points

🔹 핵심 요약

• 대부분의 경추 퇴행성 질환은 비수술적 치료로 관리 가능
• 약물, 물리치료, 주사치료는 단계적으로 적용
• Myelopathy, 진행성 neurologic deficit, 비수술적 실패 시 수술 고려
• Passive treatment보다는 active rehabilitation이 장기 성과에 유리

🔹 주의사항 (Pitfalls)

• 비수술적 치료 기간과 방법은 표준화되어 있지 않음
• 경추 조작(manipulation)은 반드시 금기사항 점검 필요
• Traction은 myelopathy 환자에서 피해야 함
• Steroid injection은 숙련된 시술자에 의해, 정확한 적응증 하에 시행