Wines & Bones : 소비치의 와인 그리고 정형외과 안내서

🟩 Overview and Classification선천성 척수 이상은 **neural tube defect (NTD)**의 하위 범주에 속함Spinal dysraphism은 중선 구조의 융합 실패로 발생하는 이상이며, 다음과 같이 분류됨:Spina bifida aperta: 피부 결손을 통해 신경조직이 탈출하는 형태 (예: myelomeningocele, meningocele)Spina bifida occulta: 피부가 덮여 있으나, 신경 구조의 결손 동반 (예: tethered cord, lipomeningocele)**Myelomeningocele (MMC)**는 가장 흔한 개방형 NTD이며, 심각한 신경학적 합병증과 동반 기형 유발 가능치료는 다음 3단계로 구성됨:정확한 진단수술적 개입장기 추..

🟩 Embryology and Development경추는 paraxial mesoderm에서 유래한 somite의 sclerotome에서 발생.4주 차에 sclerotome 세포가 notochord와 neural tube를 감싸며 vertebra 형성.정상 발달에는 다음이 필요:Chondrification centers의 대칭적 발달Ossification centers의 정렬발생학적 이상은 크게 두 가지 기전으로 구분됨:Failure of formation: vertebral 구조의 일부가 결여됨Failure of segmentation: adjacent vertebrae 간 분리가 이루어지지 않음🟩 Types of Anomalies🔹 Occipitocervical AnomaliesOccipital..

🟩 Overview성장기 척추는 미성숙한 골 구조와 연골판(endplate)으로 인해 반복적인 운동 자극에 민감함.소아 및 청소년의 척추 손상은 대부분 만성적(과사용성) 손상이며, 스포츠 특유의 과부하, 반복적인 신전·회전 스트레스가 주된 기전임.급성 손상은 흔하지 않지만, 다이빙, 미식축구, 승마 등에서는 척추 골절 및 인대 손상과 같은 심각한 외상이 발생할 수 있음.최근 치어리딩, 익스트림 스포츠와 같은 비전통적 활동 증가로 소아 척추 손상 양상도 점점 다양화되고 있음​.🟩 Epidemiology전체 소아 생명위협성 손상의 약 **32%**가 스포츠와 연관됨.주요 고위험 스포츠:체조, 미식축구, 역도 → 반복적 hyperextension 및 torsion골프 → 반복적 torque 스트레스에 의한..

🟩 Epidemiology소아 외상 환자의 약 **1~5%**에서 척추 손상이 발생소아에서는 신경학적 증상 없이 손상되는 경우 많음 (SCIWORA)다발성 외상, 두부 손상 동반 시 척추 손상 동반 가능성 ↑→ 두부 손상 환자의 40~50%에서 cervical spine injury 동반 가능연령별 손상 위치:: 상부 경추 손상 (C1–C2) 우세 – 두부가 크고 목이 유연함>8세: 하부 경추, 흉요추 이행부 손상 증가 – 성인형 생체역학 반영🟩 Mechanism of Injury원인에 따라 연령별 손상 양상이 다름:신생아: 분만 외상 (breech delivery, macrosomia) → 상부 경추 손상유아기: 비우연성 외상(non-accidental trauma) 의심해야 함(다수 압박골절, s..

🟩 Definition and TerminologySpondylolysis는 **pars interarticularis의 결손(defect)**이며, 주로 **하부 요추(L5 > L4)**에서 발생.Spondylolisthesis는 상부 척추체가 하부 척추체에 비해 전방으로 미끄러지는 상태를 의미.대부분 isthmic spondylolisthesis로, spondylolysis의 결과로 발생하며 degenerative, dysplastic, traumatic, pathologic type도 존재함.🟩 Epidemiology소아 및 청소년에서 흔하며, 특히 운동 선수(gymnastics, football, diving, ballet 등)에서 발생률 높음.전체 소아 스포츠 선수의 약 **50%**가 pa..

🟩 Normal Sagittal Spinal Alignment Overview정상 성인의 척추는 cervical lordosis, thoracic kyphosis, lumbar lordosis, sacrococcygeal kyphosis의 4가지 곡선을 가짐.Thoracic kyphosis의 정상 범위는 **20–45° (Cobb method, T2–T12)**이며, 연령 증가 및 여성에서 약간 증가.**C7 plumb line (Sagittal Vertical Axis, SVA)**는 L5–S1 후상각을 통과해야 함. 2.5cm 이상 전방/후방으로 벗어나면 이상으로 간주.🟥 Scheuermann Disease (Scheuermann Kyphosis)🟩 Definition and Epidemiolo..

🟩 Introduction**Thoracoscopic spinal surgery (VATS: Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)**는 1990년대 중반부터 척추질환에 대한 최소침습적 접근법으로 도입됨.전통적인 open thoracotomy 대비, 흉곽 손상이 적고 통증이 감소하며, 회복이 빠르다는 장점이 있어 anterior spinal fusion, tumor resection, infection management 등 다양한 척추 질환에 적용되고 있음.특히 소아 및 청소년 환자에서 미용적 결과, 폐기능 보존, 회복 시간 단축의 장점이 크며, 정형외과적 접근에서도 점점 중요해지고 있음.🟩 Advantages over Open ThoracotomyVATS는 수술 중 직..

🟩 General PrinciplesNeuromuscular scoliosis는 신경 또는 근육의 기능 저하에 의해 발생하는 진행성 다평면 척추 변형입니다.주요 특징:Large curves early in life: 조기 손상으로 인한 급속한 진행Stiff curves: 가동성 제한 및 구축으로 경직성 곡선Progressive curves: 성장과 무관하게 약화 또는 근 불균형으로 지속적 진행Long C-shaped curves: 비보행 환자에서 주로 나타남Pelvic obliquity: 하지 구축, 척추 불균형의 결과Sagittal plane deformity: hyperkyphosis 또는 hyperlordosis🟩 ClassificationNeurologic origin: cerebral pal..

🟩 Definition and ClassificationIdiopathic scoliosis는 전체 소아 척추 측만증의 약 80%를 차지하는 가장 흔한 형태로, 명확한 원인을 특정할 수 없는 경우 진단됨.필수 진단 기준은 Cobb angle ≥ 10°, 10도 미만은 spinal asymmetry로 분류.유사 질환인 congenital, syndromic, neuromuscular scoliosis, leg-length discrepancy는 반드시 배제되어야 함.분류는 발병 연령에 따라 4가지:Infantile: 출생 ~ 2세 11개월Juvenile: 3세 ~ 9세 11개월Adolescent (AIS): 10세 ~ 17세 11개월Adult: 18세 이상🟩 EpidemiologyAIS는 가장 흔한 유..

🟩 Embryology척추는 paraxial mesoderm의 somite에서 발생하며, 각 somite는 sclerotome과 dermomyotome로 분화됨.4주 차에 sclerotome 세포가 notochord와 neural tube를 감싸고, 인접한 두 somite의 융합으로 vertebra가 형성됨.Notch, FGF, Wnt signaling pathway는 somitogenesis 조절에 핵심적이며, segmentation clock에 의해 주기적으로 발현됨.해당 경로의 유전자 변이 (예: Dll3, Mesp2, Lfng)는 spondylocostal dysostosis 등 척추 이상과 연관됨.🟩 Classification🔹 Failures of Formation (Type I)Hemi..